「詳細設定モード」でカスタマイズして出力した例
お名前
(必須)
例）山田 太郎
メールアドレス
(必須)
例）mail@exapmle.com
お電話番号
例）03-1234-5678
ご住所
性別
男性
女性
ご質問区分
(必須)
料金について
制度について
対象サービス
選択してください
サービスA
サービスB
サービスC
ご質問内容
(必須)